一說高熱、發(fā)燒、嗓子疼
許多家長們首先想到的就是感冒
然而有一種病
神似感冒，又非感冒
但傳染性強(qiáng)，它就是
傳染性單核細(xì)胞增多癥
近期
福建省泉州市兒童醫(yī)院
兒科門診出現(xiàn)了幾例
傳染性單核細(xì)胞增多癥
醫(yī)護(hù)人員正在為孩子抽血化驗(yàn)?！∫罅⑶凇z(來源：中國新聞網(wǎng))
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1、傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）
傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是原發(fā)性EBV感染所致的一種主要臨床綜合征，其典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，可伴有肝脾腫大，典型外周血特征為淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞增加。IM是一種良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，但也可發(fā)生如上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥，少數(shù)可出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要仔細(xì)評估和隨訪。
我國兒童IM發(fā)病的高峰年齡在4~6歲，其臨床特點(diǎn)如下。
（1）90%-100%的病例有發(fā)熱，約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。
（2）約50%患兒的扁桃體有灰白色滲出物，25%上腭有淤點(diǎn)。
（3）80%-95%的病例有淺表淋巴結(jié)腫大。任何淋巴結(jié)均可受累，但以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見。
（4）脾臟腫大發(fā)生率為35%-50%。
（5）肝臟腫大發(fā)生率45%-70%。
（6）15%-25%的病例可有眼瞼水腫。
（7）皮疹出現(xiàn)率15%-20%，表現(xiàn)多樣，可為紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。
IM的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、原發(fā)性EBV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（表1）。臨床診斷病例需滿足臨床表現(xiàn)中任意3項(xiàng)及非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查中任意1項(xiàng)，確診病例需滿足臨床表現(xiàn)中任意3項(xiàng)及原發(fā)性EBV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)中任意1項(xiàng)。
4、鑒別標(biāo)準(zhǔn)
要注意鑒別巨細(xì)胞病毒、腺病毒、弓形蟲、嗜肝病毒、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）及風(fēng)疹病毒引起的類傳染性單核細(xì)胞增多癥以及鏈球菌引起的咽峽炎；巨細(xì)胞病毒、弓形蟲和HIV等感染者外周血中也可見異型淋巴細(xì)胞，但其比例常為3%~5%。根據(jù)病原學(xué)檢查和外周血常規(guī)檢測，不難鑒別。
IM為良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，以對癥支持治療為主。
（1）一般治療包括急性期應(yīng)注意休息，如肝功能損傷明顯應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎給予護(hù)肝降酶治療。
（2）不推薦常規(guī)抗病毒治療。阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而產(chǎn)生相應(yīng)抗病毒作用。抗病毒治療可降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，國外對IM并不常規(guī)抗病毒治療。國內(nèi)也有單中心研究顯示，抗病毒治療不能獲得臨床效果。病情重、進(jìn)展快或有并發(fā)癥者可進(jìn)行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發(fā)腦炎者可適當(dāng)延長至2~3周。
（3）抗菌藥物的使用方面如合并細(xì)菌感染，可使用敏感抗菌藥物，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。
（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方面，如發(fā)生上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患兒，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，潑尼松1 mg/（kg·d）（每日最大劑量不超過60 mg）或等效激素。
（5）防治脾破裂，應(yīng)避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。
????①限制或避免運(yùn)動，由于IM后脾臟的病理改變恢復(fù)很慢，因此，患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善2~3個(gè)月才能劇烈運(yùn)動；
????②進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)動作要輕柔；
????④應(yīng)盡量少用阿司匹林降溫，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。
參考文獻(xiàn)：
1、公眾號，中國新聞網(wǎng)：傳染性強(qiáng)，一旦感染終身攜帶！近期多發(fā)，警惕！
2、兒童EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則專家共識
編輯：Jason | 校對：Harris | 責(zé)編：Hillson
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德國維潤賽潤（Institut VirionSerion GmbH）成立于1978年，是國際知名的診斷產(chǎn)業(yè)原料生產(chǎn)商和供應(yīng)商。公司的研發(fā)和生產(chǎn)基地位于德國維爾茨堡，已通過DIN EN ISO 13485質(zhì)量體系認(rèn)證，擁有三級生物安全實(shí)驗(yàn)室(P3實(shí)驗(yàn)室)。經(jīng)過了40余年的發(fā)展，公司構(gòu)建了豐富的生物原料產(chǎn)品線，主要包括天然抗原、重組抗原、人源化單克隆抗體和磁珠等。
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