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成人感染EB病毒,不只是’親吻病’!如何預(yù)防與治療…

添加時間:2024年8月16日

成人感染EB病毒,不只是'親吻病'!如何預(yù)防與治療...

作者:王婷
審校:李耀妮
單位:寶雞市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

 

隨著各平臺醫(yī)學(xué)科普文章的推廣,我們聽到“EB病毒”和“傳單”也不會感到特別陌生。

 

“傳單”的全稱為傳染性單核細(xì)胞增多癥,是由EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV)感染引起的疾病,主要通過唾液進(jìn)行傳播。因此,“傳單”也被稱為“親吻病”。典型臨床癥狀為持續(xù)發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大,可合并肝脾腫大,外周血單個核細(xì)胞增多,并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。傳染性低,多見于兒童,預(yù)后較好。

 

越來越多的研究和報(bào)道發(fā)現(xiàn),青少年和成人(10到30歲)在初次感染EBV時,約50%-70%的人群可出現(xiàn)典型的傳單癥狀。成人EBV感染可能來自于就餐時與好友分享餐盤,或飲用同一瓶飲料,抑或是愛人的親親。
不久前,“女子持續(xù)低燒1個月,查出攜帶EB病毒”的話題沖上熱搜。據(jù)該平臺相關(guān)媒體報(bào)道顯示,北京的李女士在持續(xù)低燒一個月后,血樣本檢測報(bào)告顯示EBV載量顯著升高,確診EBV感染。
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為什么在成人中EBV感染引起發(fā)病的情況越來越多呢?我們首先來簡單了解一下EBV的病毒結(jié)構(gòu)和生命周期。
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關(guān)于EBV病毒

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EBV又名人類皰疹病毒IV型(Human Herpesvirus 4, HHV-4),是γ-皰疹病毒的一種,主要通過唾液進(jìn)行傳播,以人類為其唯一宿主。1964年,Epstein和Barr在非洲兒童的Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中首次分離出此病毒,因而得名[1]
EBV病毒顆粒結(jié)構(gòu)與其他皰疹病毒科病毒相似,具有雙鏈DNA的核心結(jié)構(gòu),被二十面體的衣殼所包圍,并由包膜所覆蓋。衣殼與包膜之間的皮層區(qū)域含有多種糖蛋白,與包膜共同構(gòu)成病毒的外層結(jié)構(gòu)。這些糖蛋白在病毒的多個生命周期階段發(fā)揮關(guān)鍵作用,包括重激活、包膜的形成以及免疫逃避。包膜糖蛋白則具有介導(dǎo)病毒吸附和進(jìn)入宿主細(xì)胞的作用。
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EBV是如何在宿主體內(nèi)伺機(jī)而動的呢?我們先簡單了解一下EBV的生命周期。
EBV主要攻擊人體的B細(xì)胞和上皮細(xì)胞。在初期感染階段,EBV釋放其線性形態(tài)DNA到宿主細(xì)胞中;在進(jìn)入潛伏期時,其基因組以質(zhì)粒形式環(huán)化并存留在細(xì)胞核中,EBV蛋白最初以低水平表達(dá),在這一階段,宿主細(xì)胞增大并開始增殖;在潛伏期,EBV的基因組DNA以閉合環(huán)狀質(zhì)粒的形態(tài)存在于宿主細(xì)胞核內(nèi),病毒僅在宿主細(xì)胞分裂時依賴宿主細(xì)胞的酶系統(tǒng)進(jìn)行基因復(fù)制,而在其他時間幾乎不組裝或產(chǎn)生病毒顆粒,這有利于EBV逃避宿主的免疫監(jiān)視。
潛伏感染期間的環(huán)狀EBV在特定刺激下可轉(zhuǎn)變?yōu)榫€性形態(tài),從而進(jìn)入裂解復(fù)制期。在此階段,病毒基因大量表達(dá),基因組開始復(fù)制并完成病毒顆粒的組裝,最終釋放大量病毒顆粒以繼續(xù)感染宿主細(xì)胞。這一過程被稱為EBV的重激活。
影響EBV重激活的因素包括宿主免疫功能低下、合并其他病原微生物感染以及一些藥物如托珠單抗的影響。在B細(xì)胞中,裂解復(fù)制通常僅在從潛伏期重新激活后進(jìn)行;在上皮細(xì)胞中,裂解復(fù)制通常直接在病毒進(jìn)入后發(fā)生。
全球約85%至90%的成年人血清中可檢測到EBV抗體。該病毒在急性感染后能在受感染的淋巴細(xì)胞中建立終身的穩(wěn)定潛伏感染,這意味著大部分感染者能在無癥狀的情況下攜帶EBV。當(dāng)患者出現(xiàn)受涼、感冒和長期熬夜等情況引起機(jī)體抵抗力下降時,幼兒時期感染在體內(nèi)潛伏的EBV也會反復(fù)或持續(xù)激活,從而誘發(fā)傳單,出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大和一過性皮疹等臨床癥狀,也可合并肝脾腫大或全身癥狀。
傳單癥狀隨著感染時的年齡越大,癥狀就會越嚴(yán)重,嚴(yán)重的傳單還可能引起全身系統(tǒng)的并發(fā)癥,包括肝功能異?;蚋窝住⒖谘柿馨徒M織增生引起上呼吸道梗阻、噬血細(xì)胞綜合征以及神經(jīng)系統(tǒng)炎癥,慢性疲勞綜合征的發(fā)病率也上升,更嚴(yán)重者會從而觸發(fā)多種EBV相關(guān)的腫瘤性疾病。因此,成人感染EBV也應(yīng)引起重視。

關(guān)于EBV檢測

近年來,隨著二代基因測序技術(shù)的快速發(fā)展,其在臨床感染性疾病的病原檢測中應(yīng)用也越來越廣。在患者標(biāo)本中可檢出人類常見的機(jī)會性感染病毒,包括EBV、人類皰疹病毒(HSV)和巨細(xì)胞病毒(CMV)等。
目前我們知曉,一旦患者處于免疫低下或抑制狀態(tài)時,這些潛伏病毒會再次被激活。反之,這些病毒載量的升高,也預(yù)示著其可以作為患者免疫狀態(tài)的一個標(biāo)志物。檢出序列比較高時,提示患者免疫力差,活化感染可能性比較高,但需要結(jié)合皰疹病毒抗體檢測實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,以綜合判斷。
EBV檢測的特異性抗體有4種:衣殼抗原 IgM抗體(VCA-IgM)、衣殼抗原 IgG抗體(VCA-IgG)、早期抗原抗體(EA-IgG)和核心抗原抗體(NA-IgG),利用四種抗體結(jié)果可大致評估EB病毒的感染狀態(tài)。
  • EB-VCA-IgM/IgG
是抗EB病毒衣殼抗原的抗體。EB-VCA-IgM在感染后不久便開始出現(xiàn),屬于初次感染的急性期指標(biāo),會在感染后4-6周消失;EB-VCA-IgG在感染急性期升高,2-4周達(dá)峰值,一次感染后可終身存在。
  • EB-EA IgG
是EB病毒早期抗原IgG抗體,陽性可作為急性感染(原發(fā)感染后期及既往感染再激活)的診斷指標(biāo)。
  • EB-NA IgG
是EB病毒核心抗原IgG抗體,出現(xiàn)在恢復(fù)期,并可持續(xù)存在。陽性可排除初次感染急性期。
傳單的診斷依據(jù)中提到,原發(fā)性EBV感染應(yīng)符合下列1條:① EBV-VCA-IgM和EBV-VCA-IgG抗體陽性,且EBV-NA-IgG陰性;② 單一EBV-VCA-IgG抗體陽性,且EBV-VCA-IgG為低親和力抗體。

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另一個特異性檢查是EBV-DNA載量的測定。
血清或血漿DNA檢測適用于EB病毒感染活動期的評估,陽性提示患者往往處于活動感染期,檢測陰性不能排除是否存在急性感染,可與咽拭子樣本EBV-DNA聯(lián)合檢測。EBV定植于人咽喉部,潛伏期和活動期都可檢出,在流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用較多。
此外,EBV-DNA的檢測樣本還包括全血和外周血單個核細(xì)胞(PBMC),但這兩種樣本對病毒低復(fù)制情況、療效評估和預(yù)判不良轉(zhuǎn)歸中具有重要價值,在傳單的診斷中應(yīng)用較少。

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關(guān)于傳單的治療與預(yù)防

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傳單的治療

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傳單為良性自限性疾病,在及時對癥治療后,多數(shù)預(yù)后良好。
  • 一般治療
包括急性期應(yīng)注意休息,如肝功能損傷明顯應(yīng)臥床休息,并按病毒性肝炎給予護(hù)肝、降酶處理。脾大的患者應(yīng)注意防止脾破裂,避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。
  • 對癥治療
體溫超過38.5℃時,可使用藥物退燒,但不可用阿司匹林降溫,可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。低燒時可采用物理降溫方式緩解身體的不適,頭痛時可考慮使用風(fēng)油精點(diǎn)涂太陽穴緩解癥狀。多喝水防止出汗脫水,還需注意處理便秘。
  • 抗DNA病毒治療
更昔洛韋、伐昔洛韋或阿昔洛韋等藥物是通過抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而發(fā)揮抗病毒作用??共《局委熆山档筒《緩?fù)制水平和減少咽部排毒。雖然循證證據(jù)并不推薦常規(guī)抗病毒治療,但在青少年和成人傳單中的臨床用藥率并不低。部分研究發(fā)現(xiàn),更昔洛韋治療可縮短熱程,對改善頭痛和關(guān)節(jié)痛也有效果。
  • 抗菌藥物的使用
合并細(xì)菌感染時可使用抗生素治療,忌用氨芐西林和阿莫西林,避免超敏反應(yīng)引起皮疹等。
  • 糖皮質(zhì)激素使用
如發(fā)生上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血和血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患者,短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。

傳單的預(yù)防

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目前,我們沒有很好的疫苗可以用來預(yù)防EB病毒感染,因此,我們平時應(yīng)注意勤洗手,避免與他人共用物品(特別是牙具、餐盤等),注意室內(nèi)的空氣情況、多開窗通風(fēng)。對于兒童,家人應(yīng)盡量避免嘴對嘴親吻孩子和咀嚼食物喂食等習(xí)慣,減少去人多的場所,避免進(jìn)食無安全保障的食物和飲用水。
此外,EB病毒“欺軟怕硬”,喜歡感染免疫力低下的人,預(yù)防傳單更重要的是靠自身免疫力來抵抗病毒入侵,所以我們要保持良好的生活和飲食習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
萬一感染EB病毒引起傳單,也不要過度恐慌,應(yīng)及時就醫(yī)。大多數(shù)患者康復(fù)后沒有明顯的后遺癥,出院后遵從醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能來觀察恢復(fù)情況。
【參考文獻(xiàn)】

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德國維潤賽潤EB病毒原料清單

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編輯:Jason | 校對:Harris | 責(zé)編:Hillson

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公司簡介

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