當細菌、病毒、真菌和寄生蟲對抗菌藥物不再有反應時，病菌就會產(chǎn)生抗微生物藥物耐藥(AMR)，AMR使感染患者病情加重，以及增加患病、死亡和難以治療的感染傳播的風險，AMR在很大程度上是因為濫用和過度使用抗微生物藥物造成的。據(jù)WHO最新報告，目前全球抗生素使用量一年超過113億劑，引發(fā)的AMR問題每年造成500萬人死亡，每年針對與AMR相關(guān)疾病的醫(yī)療費用約7300億美元，AMR目前被認為是一項重大的全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，預計其對人類的影響在未來幾十年將進一步擴大。
2024.10.10，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布一份涉及AMR的最新報告《Estimating the impact of vaccines in reducing antimicrobial resistance and antibiotic use: technical report》，評估針對24種病原體的44種疫苗在降低抗菌素耐藥性和抗生素使用方面的影響，即它們對降低病菌AMR影響的能力評估(圖2)。這份報告評估的24種病原體包括19種細菌、4種病毒和1種寄生蟲，主要有：鮑曼不動桿菌、空腸彎曲桿菌、艱難梭菌、屎腸球菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌(ETEC)、腸外致病性大腸桿菌(ExPEC)、A型鏈球菌(GAS)、B型流感嗜血桿菌(Hib)、幽門螺桿菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、非傷寒沙門氏菌、銅綠假單胞菌、甲型副傷寒沙門氏菌、傷寒沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、惡性瘧原蟲(瘧疾)、流感、諾如病毒、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)。
圖2. 24種病原體的44款疫苗對降低病菌AMR影響的評估結(jié)果
在該報告中，WHO認為解決AMR問題始于預防感染，而疫苗是解決AMR問題的重要組成部分，因為它們可以預防感染，減少抗生素的使用和過度使用，并減緩耐藥病原體的出現(xiàn)和傳播(圖3)。該報告表示如果可以更好地使用疫苗，每年可減少25億劑針對24種病原體的抗生素，而對疫苗的更多投資還可以避免更多因AMR導致的死亡和挽回與之相關(guān)的社會經(jīng)濟損失，并節(jié)省治療AMR相關(guān)疾病的醫(yī)療費用。目前全世界雖然有很多疫苗已經(jīng)上市使用，但是它們并未得到充分利用，其他疫苗也需要盡快地開發(fā)并推向市場。
圖3. 疫苗對人類病菌AMR問題的影響示意圖
1.目前全球每年有近500萬人死于AMR相關(guān)疾病，AMR每年造成的死亡人數(shù)超過任何一種傳染病(圖4)。目前市面上已經(jīng)使用的針對肺炎球菌、B型流感嗜血桿菌和傷寒的疫苗，每年可避免多達10.6萬例AMR相關(guān)的死亡。未來針對結(jié)核病和肺炎克雷伯菌的新疫苗，每年還可避免54.3萬例AMR相關(guān)的死亡。
圖4. 2019年全球與病菌相關(guān)的疫苗可避免因AMR死亡人數(shù)
2.目前全球每年針對24種病原體的抗生素用量高達113億劑(圖5)。如果到2030年全世界90%的兒童和老年人都接種了針對肺炎鏈球菌的疫苗，每年可以節(jié)省3300萬劑抗生素；如果在高負擔國家加速使用傷寒疫苗，每年還可以節(jié)省4500萬劑抗生素；針對惡性瘧原蟲引起的瘧疾疫苗，每年可以節(jié)省多達2500萬劑抗生素，這些抗生素經(jīng)常被濫用于治療瘧疾；結(jié)核病疫苗影響可能最大，每年可節(jié)省12億至19億劑抗生素。
圖5. 2019年全球與病菌相關(guān)的疫苗可避免使用抗生素的劑量
3.目前在全球范圍內(nèi)，針對本報告評估的24種病原體，每年因與之相關(guān)的AMR問題導致的社會生產(chǎn)力損失高達1910億美元(圖6)，其中東南亞地區(qū)損失420億美元、美洲地區(qū)損失380億美元和西太平洋地區(qū)損失360億美元；每年針對與之相關(guān)的AMR疾病治療費用約7300億美元(圖7)，其中美洲地區(qū)2170億美元，歐洲地區(qū)1880億美元和西太平洋地區(qū)1760億美元，治療費用最高的三種病原體是腸外致病性大腸桿菌(ExPEC, 2490億美元)、金黃色葡萄球菌(SA, 1380億美元)和A型鏈球菌(GAS, 1080億美元)。如果這24種病原體均開發(fā)了上市疫苗，全球每年就可以節(jié)省三分之一的治療費用。世界銀行預測，如果按照現(xiàn)況不變的話，到2030年AMR問題可造成全球最高達3.4萬億美元的GDP損失，到2050年針對AMR相關(guān)的醫(yī)療費用可高達1萬億美元。
圖6. 2019年全球與病菌相關(guān)的疫苗可挽回因AMR問題導致的社會生產(chǎn)力損失值
圖7. 2019年全球與病菌相關(guān)的疫苗可節(jié)省因AMR疾病的醫(yī)療費用
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文章數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)
Estimating the impact of vaccines in reducing antimicrobial resistance and antibiotic use technical report.pdf
編輯：Jason | 校對：Harris | 責編：Hillson
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