流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮，是一種急性呼吸道傳染病，在我國(guó)屬于法定丙類傳染病，同時(shí)也在全球廣泛流行，患者以腮腺腫痛和腮腺非化膿性炎癥為主要臨床特點(diǎn)，多數(shù)患者不經(jīng)治療或?qū)ΠY處理后1–2周可好轉(zhuǎn)，是一種自限性疾病。據(jù)國(guó)家疾控局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2023年全國(guó)共報(bào)告91303例流行性腮腺炎病例，今年以來(lái)共報(bào)告69760個(gè)病例(圖1)。
圖1. 2024年1-9月全國(guó)流行性腮腺炎報(bào)告病例數(shù)
腮腺炎病毒(mumps virus，MuV)是引起流行性腮腺炎的主要原因，是一種單鏈RNA 病毒(圖2)，人類是腮腺炎病毒的唯一天然宿主。MuV的易感人群以15歲以下的兒童和青少年為主，其中5歲-9歲的兒童發(fā)病率最高，其感染存在明顯季節(jié)性，呈雙峰分布，發(fā)病大高峰一般在3月至6月，小高峰在10月至次年1月。
圖2. 腮腺炎病毒結(jié)構(gòu)示意圖
腮腺炎病毒不僅能引起流行性腮腺炎，而且能夠通過(guò)血液在體內(nèi)侵犯腦膜、腎、心肌、胰腺和生殖系統(tǒng)等，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎、心肌炎及腎炎等(圖3)，其中睪丸炎和卵巢炎對(duì)人類生殖系統(tǒng)影響較大，導(dǎo)致不孕不育。
圖3. 腮腺炎病毒對(duì)人體器官組織的影響
對(duì)于男性：MuV經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中大量繁殖并進(jìn)入血液循環(huán)，稱為第一次病毒血癥。此時(shí) MuV最易侵犯腮腺引起腮腺急性炎癥反應(yīng)。隨后 MuV在腮腺中進(jìn)一步復(fù)制并再次入血，稱為第二次病毒血癥。此時(shí)腮腺炎癥狀已明顯減輕，部分男性患者會(huì)突感一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫痛并發(fā)熱，甚至高熱。二次入血的 MuV與成熟的睪丸具有高度親和力，可引起睪丸組織水腫并導(dǎo)致生精小管壞死和透明質(zhì)化，最終導(dǎo)致睪丸的纖維化和萎縮(圖4)。若單側(cè)睪丸發(fā)生萎縮就出現(xiàn)“獨(dú)蛋”，功能受損的睪丸無(wú)法正常產(chǎn)生精子(無(wú)精癥)，從而引發(fā)不育。
關(guān)注1：MuV一般不影響到雄激素的分泌，患者仍可能有正常性功能，通常要到生育需求年紀(jì)而久久未育時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是無(wú)精癥患者。MuV導(dǎo)致的無(wú)精癥可長(zhǎng)時(shí)間潛伏，容易被忽視，專家建議感染腮腺炎的男性病愈后半年到一年內(nèi)應(yīng)到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)睪丸炎，以便及早干預(yù)。
關(guān)注2：過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)?MuV對(duì)成熟的睪丸更具有攻擊性，成年男性出現(xiàn)睪丸炎的概率遠(yuǎn)大于兒童感染者，但近年來(lái)流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)。因此兒童感染 MuV時(shí)也需要密切關(guān)注睪丸不適癥狀，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間！
圖4. MuV 感染睪丸細(xì)胞及其下游效應(yīng)示意圖
對(duì)于女性：青春期女性感染MuV可能并發(fā)卵巢炎癥，但因疼痛程度較低容易被忽視，MuV導(dǎo)致的卵巢炎癥不會(huì)影響其生育能力，但其在引起卵巢早衰的原因中占有很大一部分比例。因此，女性感染MuV后也不能掉以輕心！
關(guān)注：孕婦若感染 MuV，病原體可穿過(guò)胎盤，感染發(fā)育中的胚胎和胎兒(圖5)。有研究表明，孕婦在妊娠早期罹患腮腺炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)胎兒死亡和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加多達(dá) 27％。
圖5. MuV 穿過(guò)胎盤示意圖
預(yù)防腮腺炎病毒感染最為重要、有效的措施為接種腮腺炎疫苗，一般是接種MMR(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián))疫苗，適用對(duì)象為未滿15歲的兒童，接種時(shí)間為1.5-2歲與6歲時(shí)。潛伏期患者接種后可有效減輕發(fā)病癥狀，但不可應(yīng)用于孕婦，因接種會(huì)有致畸的可能。
注意：MMR 疫苗的免疫期僅為6–10年，所以僅兒童時(shí)期接種過(guò)疫苗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)于少年、成人來(lái)說(shuō)，有必要在腮腺炎流行期或周圍有感染患者時(shí)及時(shí)補(bǔ)種。孕婦或有懷孕計(jì)劃的婦女不能接種 MMR 疫苗，建議育齡婦女在計(jì)劃懷孕之前提前接種 MMR 疫苗。
文章來(lái)源：浙江省疾病預(yù)防控制中心、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維潤(rùn)賽潤(rùn)資訊
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編輯：Jason | 校對(duì)：Harris | 責(zé)編：Hillson
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