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2023年肺炎支原體大爆發(fā)的回顧與啟示

添加時間:2024年10月29日

2023年肺炎支原體大爆發(fā)的回顧與啟示

2023年秋冬季,我國北方地區(qū)的兒童呼吸道疾病高發(fā),歐洲地區(qū)也相繼報道肺炎支原體感染高發(fā),隨后肺炎支原體肺炎頻頻上熱搜,全球各地肺炎支原體感染爆發(fā),并在2023年11月22日引起了WHO的密切關(guān)注。
據(jù)報道,自2022年10月起,歐洲各站點的肺炎支原體檢測陽性率已呈現(xiàn)上升趨勢,至2023年更是顯著攀升,這與全球每3年一輪回的肺炎支原體流行規(guī)律相吻合。經(jīng)過深入分析,這一現(xiàn)象可歸因于新冠病毒感染對人群免疫系統(tǒng)的影響、對微生物組的改變,以及新冠、流感和支原體之間的相互作用和感染,同時也與免疫債理論密切相關(guān)。中國此次可能正處于每3年左右一輪回的肺炎支原體全球大流行的前列,即繼2019-2020年之后,預計2023-2024年將再次出現(xiàn)肺炎支原體大流行。
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圖1:全球各地2023年肺炎支原體流行趨勢
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北京地區(qū)

來自北京市呼吸道病原體監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示,自2023年5月起,肺炎支原體陽性率開始顯著上升,至10-11月期間更是激增。

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圖2:北京地區(qū)2019-2023 年監(jiān)測系統(tǒng)檢測到的 15 歲以下兒童肺炎支原體陽性樣本比例

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上海地區(qū)

來自上海市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估和改進平臺的數(shù)據(jù)顯示,上海地區(qū)肺炎支原體病例在2023年開始反彈,10至11月達高峰。

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圖3:上海市2023年1-11月 兒童呼吸道感染流行趨勢。數(shù)據(jù)來源于上海市兒童專科醫(yī)院

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廣州地區(qū)

來自廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示,2023年的肺炎支原體的陽性率為29.4%,其中最高的月份陽性率高達56.4%。

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圖4:廣州地區(qū)2020-2023年肺炎支原體流行趨勢

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重慶市

來自重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院呼吸科的數(shù)據(jù)顯示,2023年4月肺炎支原體的陽性率開始激增,隨后持續(xù)上升,最高的陽性率高達67.8%,遠遠超出新冠大流行之前的數(shù)據(jù)。值得注意的是,2023年后5個月,呼吸科病房的肺炎患兒有超過50%被診斷為肺炎支原體感染。

2023年肺炎支原體大爆發(fā)的回顧與啟示
圖5:重慶市2019-2023年肺炎支原體感染趨勢及季節(jié)分布
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2023年兒童肺炎支原體感染的變化
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1、低齡化:肺炎支原體感染常見于5歲及以上的兒童,而2023年肺炎支原體感染期間3歲以下兒童感染的病例較多,顯示肺炎支原體感染出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象。
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2、癥狀重、肺炎多:肺炎支原感染多為輕癥,僅少數(shù)病例表現(xiàn)為重癥;而2023年肺炎支原體感染引起肺部受累的比例較高,所致肺炎患兒發(fā)熱比例高,且多以高熱為主,熱程較長(>7 d),常有劇烈咳嗽,精神狀態(tài)差乃至氣急、呼吸困難等表現(xiàn),癥狀往往持續(xù)2~3周。
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3、混合感染多:2023年我國呼吸道疾病呈現(xiàn)多病原共疫的特點。2023年9-11月,北京地區(qū)15歲以下兒童感染以肺炎支原體為主,其次為腺病毒和流感病毒。上海地區(qū)支原體肺炎患兒中,合并的病原體包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、博卡病毒、偏肺病毒、流感病毒、細菌感染等。當肺炎支原體與其他致病原混合感染時,其臨床和影像學表現(xiàn)常呈多種表型特征,很容易造成臨床醫(yī)生對病原學預判的不全面和初始經(jīng)驗性治療的失敗。

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圖6. 2023年多病原流行特點

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4、大環(huán)內(nèi)酯耐藥率極高:國內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥的肺炎支原體感染較普遍,可能是導致重癥肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎以及難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的主要原因之一。如2023年秋冬季北京地區(qū)耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體的檢出率甚至接近100%。

肺炎支原體感染的防治重點
1、加強對5歲以下兒童的防護。
2、及時使用恰當?shù)目咕幬?,減少發(fā)展為重癥病例和產(chǎn)生并發(fā)癥的風險:大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物仍是指南推薦的首選藥物,延遲使用是發(fā)生重癥和危重癥肺炎支原體肺炎的危險因素。對于8歲及以上患有耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體肺炎的兒童,建議使用較新的四環(huán)素類抗生素,如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對于8歲以下的兒童,使用四環(huán)素類抗生素需要仔細考慮風險和益處,并應(yīng)獲得父母的知情同意。氟喹諾酮類抗生素被認為是疑似或確診的嚴重耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體肺炎的二線治療選擇。然而,它們在18歲以下兒童中的使用是超說明書的,需要仔細考慮風險和益處,以及父母的知情同意。
3、早期識別重癥病例,采用綜合治療:注意重癥病例的一些早期指征,如持續(xù)高熱、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療72 h無反應(yīng)、肺部高密度陰影并進展迅速、炎癥指標高等。
4、健全全國性肺炎支原體監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),加強對耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體的動態(tài)監(jiān)測。
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參考來源:

【1】Euro Surveill. 2024 Jan;29(2):2300704.

【2】World J Pediatr,?2024,20(1):5-10.?

【3】Lancet Microbe,?2024[2024-04-01].?

【4】World J Pediatr,?2024,20(1):1-4.

【5】Virol J. 2024 Aug 11;21(1):183.

【6】Front Cell Infect Microbiol. 2024 Aug 16;14:1424554.?

【7】中華兒科雜志:【綜述】兒童肺炎支原體肺炎的流行病學新進展

【8】感染醫(yī)線:沈?qū)幗淌冢喝ザ翊旱摹胺菍こ!敝гw肺炎流行與治療特點丨BISC 2024

【9】【標準?共識?指南】兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識(2024)

編輯:Jason | 校對:Harris | 責編:Hillson

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公司簡介

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