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警惕!這種感冒可能是致命的爆發(fā)性心肌炎,專家提醒…

添加時間:2024年11月5日
警惕!這種感冒可能是致命的爆發(fā)性心肌炎,專家提醒...
近日,據(jù)環(huán)球時報報道,35歲的王女士因“感冒”陷入生死危機:一晚上心臟停跳20余次,最終在醫(yī)護人員的全力救治下成功脫險。造成如此嚴重后果的,是因感冒引發(fā)的暴發(fā)性心肌炎。類似案例以往也發(fā)生過:
    • 湖南一位34歲女子,感冒一周后吃藥和輸液都未見好轉(zhuǎn),后考慮為暴發(fā)性心肌炎,被轉(zhuǎn)入ICU搶救。
    • 湖北的14歲男孩感冒后堅持上體育課,運動后心臟驟停。醫(yī)生認為,男孩患暴發(fā)性心肌炎與感冒后堅持運動有關(guān)。
    • 江蘇一位懷有身孕的32歲李女士經(jīng)歷過一段時間咳嗽等癥狀后,心臟功能急轉(zhuǎn)直下,在ICU住了9天才順利度過危險期。

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心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷。暴發(fā)性心肌炎是一種特殊類型的、最為嚴重的彌漫性心肌炎,其主要特點是起病急驟、病情進展極其迅速,患者很快出現(xiàn)血流動力學異常及嚴重心律失常,并可繼發(fā)或伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高,據(jù)既往研究報道,暴發(fā)性心肌炎患者在大型醫(yī)院住院期間的病死率高達45%-55.6%。據(jù)1990-2017年全球疾病負擔研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)年齡標化后的心肌炎發(fā)病率為23.20/10萬人年,中國為30-40/10萬人年。
暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌痛、卡他性癥狀(鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽)、腹瀉等(表5)。與上呼吸道感染或腸道感染癥狀相似,導致感冒與心肌炎難以區(qū)分。
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目前,引起暴發(fā)性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素,其中病毒感染是主要病因(表3),如柯薩奇病毒、腺病毒、細小病毒B19等

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不同類型心肌炎的病理生理過程類似,目前研究得最為透徹的是腸道病毒感染,特別是柯薩奇病毒B3(Coxsackie virus B3,CVB3)感染導致心肌炎的過程。該病毒導致心肌損傷的原因包括病毒直接損傷和免疫介導的損傷;機體固有免疫反應(yīng)被過度激活,致大量炎癥因子釋放形成炎癥風暴(也稱細胞因子風暴),是導致嚴重心肌損傷和泵功能衰竭的最主要機制圖2。
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在《中國成人心肌炎臨床診斷與治療指南2024》的病原學相關(guān)檢測推薦中,檢測體液(血液、心包積液、胸腔積液等)中病毒核酸,尤其是腸道病毒RNA,對心肌炎病因診斷有參考價值;免疫球蛋白M(IgM)抗體反映早期病毒感染,應(yīng)用CVB3 包膜蛋白VP-1 的合成肽抗原檢測CVB3 IgM 抗體有較好的敏感度和特異度。外周血病毒中和抗體診斷特異度相對較高,陽性持續(xù)時間較長,滴度越高診斷參考價值越大。

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目前,病毒性心肌炎沒有特異性治療,病毒性心肌炎最主要的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療,主要采取對癥支持治療為主。治療方法包括控制癥狀、休息、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。嚴重的病例可能需要心臟移植。暴發(fā)性心肌炎患者急性期治療流程如圖4所示。

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參考來源:

[1]環(huán)球時報:原本只是個感冒,為什么會變成“心肌炎”?

[2]中國成人心肌炎臨床診斷與治療指南2024[J].中國循環(huán)雜志,2024,39(06):521-536.

編輯:Jason | 校對:Harris | 責編:Hillson

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