國家衛(wèi)健委近期發(fā)布了最新的破傷風(fēng)診療規(guī)范，即《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2024年版)》，旨在進(jìn)一步規(guī)范非新生兒(年齡超過28天)破傷風(fēng)診療行為，保證非新生兒破傷風(fēng)診療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性(圖1)。
圖1.?國家衛(wèi)健委發(fā)布破傷風(fēng)的最新診療規(guī)范
破傷風(fēng)(Tetanus)是由破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體后，在局部生長繁殖并產(chǎn)生外毒素所致的急性感染性疾病。破傷風(fēng)毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動神經(jīng)元，臨床表現(xiàn)以牙關(guān)緊閉、全身肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣為主要特征，重癥患者可以出現(xiàn)窒息、喉痙攣、肺部感染、器官功能衰竭等病癥。據(jù)報道，破傷風(fēng)的病死率高達(dá)30％-50％，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100％，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病，且其致病因子在自然界中廣泛存在，不只是鐵銹傷，還有草木、樹枝、玻璃等引起的割傷，以及車禍、重物砸落等引起的外傷，都易感染破傷風(fēng)(圖2)。非新生兒破傷風(fēng)的潛伏期多數(shù)是3-21天，也可短至1天以內(nèi)，罕見患者可在半年以上，跟感染部位與中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離有關(guān)。
圖2.?自然界殺手之破傷風(fēng)
國家衛(wèi)健委表示在免疫規(guī)劃執(zhí)行規(guī)范的國家和地區(qū)，破傷風(fēng)發(fā)病極為罕見，但是在免疫規(guī)劃執(zhí)行不到位的地方，破傷風(fēng)仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，估計全世界每年的破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)量約為100萬例，死亡人數(shù)約為30萬-50萬例。非新生兒破傷風(fēng)多散發(fā)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，且誤診率和漏診率較高，因此報告發(fā)病率可能存在較嚴(yán)重低估。
1.破傷風(fēng)不會因“風(fēng)” 而感染，破傷風(fēng)桿菌本身是一種厭氧菌，空氣中的氧氣完全可以消滅它，外傷患者在對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒后，只要不再有血液流出，可以用紗布或干凈的毛巾進(jìn)行表面遮蓋避免塵土污染傷口，隨后送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理，遮蓋物應(yīng)當(dāng)避免太厚或者太嚴(yán)實(shí)，不然反而有利于該菌生殖。
2.主動免疫是降低破傷風(fēng)發(fā)病率和病死率最科學(xué)最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施，即完成含破傷風(fēng)類毒素疫苗(TTCV)全程免疫或免疫接種，研究發(fā)現(xiàn)全程免疫后破傷風(fēng)抗體水平均隨年齡增加而逐漸衰減，加強(qiáng)主動免疫可迅速提高并繼續(xù)長期維持有效抗體濃度，對于非新生兒的主動免疫規(guī)劃方案詳情請看下表(圖3)。
圖3.?非新生兒接種破傷風(fēng)疫苗規(guī)范
3.關(guān)于被動免疫，當(dāng)診斷為非新生兒破傷風(fēng)后，應(yīng)盡快一次性使用破傷風(fēng)被動免疫制劑，主要成分是破傷風(fēng)免疫球蛋白或者抗破傷風(fēng)毒素單克隆抗體等，用于中和循環(huán)毒素并消除其致病性。需要注意的是，主動免疫和被動免疫的使用情況不同，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行使用(圖4)。
圖4.?TTCV疫苗和被動免疫制劑的使用區(qū)別
4.破傷風(fēng)的診斷：非新生兒破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，在除外其他病因的基礎(chǔ)上，至少有以下兩種表現(xiàn)之一可診斷為非新生兒破傷風(fēng)，一是牙關(guān)緊閉或苦笑面容，二是疼痛性肌肉痙攣；此外實(shí)驗室檢查對于診斷有一定的參考意義，主要包括取傷口分泌物進(jìn)行鏡驗或者進(jìn)行病菌PCR分子檢測、以及對患者進(jìn)行破傷風(fēng)桿菌血清學(xué)抗體檢測。
數(shù)據(jù)來源：大眾日報、維潤賽潤資訊
非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）.pdf
編輯：Jason | 校對：Harris | 責(zé)編：Hillson
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