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11歲男孩發(fā)燒后心臟停跳52小時(shí)!這種病死亡率極高

添加時(shí)間:2024年12月4日
11歲男孩發(fā)燒后心臟停跳52小時(shí)!這種病死亡率極高
  • 11歲男孩發(fā)燒后心臟停跳52小時(shí)

近日,廣東11歲男孩發(fā)燒后反復(fù)抽搐、心率嚴(yán)重失常。急診后專家判斷為嚴(yán)重的暴發(fā)性心肌炎。搶救過(guò)程中,男孩心臟曾停跳長(zhǎng)達(dá)52小時(shí)。最終經(jīng)過(guò)37天的全力救治,男孩各項(xiàng)身體指標(biāo)逐漸恢復(fù),順利出院。

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圖源:廣州日?qǐng)?bào)

心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷。暴發(fā)性心肌炎是一種特殊類型的、最為嚴(yán)重的彌漫性心肌炎,其主要特點(diǎn)是起病急驟、病情進(jìn)展極其迅速,患者很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常及嚴(yán)重心律失常,并可繼發(fā)或伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高,據(jù)既往研究報(bào)道,暴發(fā)性心肌炎患者在大型醫(yī)院住院期間的病死率高達(dá)45%-55.6%。據(jù)1990-2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)年齡標(biāo)化后的心肌炎發(fā)病率為23.20/10萬(wàn)人年,中國(guó)為30-40/10萬(wàn)人年。
暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌痛、卡他性癥狀(鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽)、腹瀉等(表5)。與上呼吸道感染或腸道感染癥狀相似,導(dǎo)致感冒與心肌炎難以區(qū)分。
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目前,引起暴發(fā)性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素,其中病毒感染是主要病因(表3),如柯薩奇病毒、腺病毒、細(xì)小病毒B19等。

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不同類型心肌炎的病理生理過(guò)程類似,目前研究得最為透徹的是腸道病毒感染,特別是柯薩奇病毒B3(Coxsackie virus B3,CVB3)感染導(dǎo)致心肌炎的過(guò)程。該病毒導(dǎo)致心肌損傷的原因包括病毒直接損傷和免疫介導(dǎo)的損傷;機(jī)體固有免疫反應(yīng)被過(guò)度激活,致大量炎癥因子釋放形成炎癥風(fēng)暴(也稱細(xì)胞因子風(fēng)暴),是導(dǎo)致嚴(yán)重心肌損傷和泵功能衰竭的最主要機(jī)制圖2。
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在《中國(guó)成人心肌炎臨床診斷與治療指南2024》的病原學(xué)相關(guān)檢測(cè)推薦中,檢測(cè)體液(血液、心包積液、胸腔積液等)中病毒核酸,尤其是腸道病毒RNA,對(duì)心肌炎病因診斷有參考價(jià)值;免疫球蛋白M(IgM)抗體反映早期病毒感染,應(yīng)用CVB3 包膜蛋白VP-1 的合成肽抗原檢測(cè)CVB3 IgM 抗體有較好的敏感度和特異度。外周血病毒中和抗體診斷特異度相對(duì)較高,陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),滴度越高診斷參考價(jià)值越大。

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目前,病毒性心肌炎沒(méi)有特異性治療,病毒性心肌炎最主要的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療,主要采取對(duì)癥支持治療為主。治療方法包括控制癥狀、休息、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。嚴(yán)重的病例可能需要心臟移植。暴發(fā)性心肌炎患者急性期治療流程如圖4所示。

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參考來(lái)源:

[1]國(guó)家應(yīng)急廣播、幸福福田

[2]中國(guó)成人心肌炎臨床診斷與治療指南2024[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2024,39(06):521-536.

編輯:Jason | 校對(duì):Harris | 責(zé)編:Hillson

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公司簡(jiǎn)介

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