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2024.12.16，由國家衛(wèi)健委、國家疾控局等四部門聯(lián)合印發(fā)了最新版的《職業(yè)病分類和目錄》通知(圖1)，該通知自2025.08.01起正式實(shí)施，2013年舊版將同時廢止，新版的職業(yè)病種類將由舊版的10大類132種調(diào)整為12大類135種，其中第八類職業(yè)性傳染病包括以下5種：炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、艾滋病(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)以及萊姆病。
圖1.國家衛(wèi)健委發(fā)布新版《職業(yè)病分類和目錄》通知
一、布病概述
布病全稱叫布魯氏菌病(Brucellosis)，是由布魯氏菌(Brucella)感染引起的人畜共患傳染病，該病會導(dǎo)致動物流產(chǎn)，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)的發(fā)展，人主要通過直接接觸病畜或其產(chǎn)品而感染，也可通過飲用或進(jìn)食未經(jīng)消毒的奶制品、生肉或未煮熟的肉和內(nèi)臟而感染，常見的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、多汗、乏力和肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，俗稱“懶漢病”(圖2)。由于布病臨床表現(xiàn)沒有特異性，早期容易引起誤診，特別是在醫(yī)療水平不高的基層醫(yī)院。據(jù)相關(guān)報道，急性布魯氏菌病誤診率接近三分之二，慢性布魯氏菌病誤診率接近四分之一。
圖2.布病的臨床癥狀(來源山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)
布病的發(fā)生高峰通常與動物產(chǎn)仔季節(jié)有關(guān)，但是飲用或進(jìn)食未經(jīng)消毒的奶制品、生肉或內(nèi)臟，也是重要的發(fā)病因素。據(jù)國家疾控局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2023年全國共報告70439個布病病例，在乙類法定傳染病報告病例數(shù)中排第五，今年以來共報告63728個病例(圖3)。
圖3.2024年1-11月全國布病報告病例數(shù)
布病的診治：布病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括培養(yǎng)法、血清學(xué)和核酸檢測法，根據(jù)國家最新發(fā)布的《布魯氏菌病診療方案(2023年版)》，針對布病的臨床病例或者疑似病例(血清學(xué)初篩實(shí)驗(yàn)陽性患者)，需要通過病原學(xué)或者血清學(xué)確證實(shí)驗(yàn)進(jìn)行最終確診，其中包括膠體金免疫層析法和酶聯(lián)免疫法等。布病可防可治，普通家庭個人要注意飲食衛(wèi)生，不食用生肉、生奶制品；大多病例可于3-6個月內(nèi)康復(fù)，僅10%～13%的病例病程超過6個月，目前首選治療方法是世界衛(wèi)生組織推薦的多西環(huán)素和利福平聯(lián)合用藥。
二、萊姆病概述
萊姆病(Lyme disease)是由蜱叮咬傳播給人類的一種自然疫源性人獸共患病，在1975年美國東部地區(qū)的萊姆鎮(zhèn)首次被發(fā)現(xiàn)并命名，該病在全球近80個國家出現(xiàn)并于1992年被世界衛(wèi)生組織列入重點(diǎn)防治研究對象(圖4)。1987年，伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)被鑒定為萊姆病的病原體，萊姆病典型的癥狀包括發(fā)燒、頭痛、疲勞和一種特征性的皮疹，稱為遷移性紅斑，如果治療不及時，感染會擴(kuò)散到關(guān)節(jié)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。
圖4.婢蟲
萊姆病在全世界分布廣泛，比如美國，自1991年以來，萊姆病一直是美國的一種全國性報告疾病，在美國東北部、大西洋中部和中西部上部地區(qū)最為常見。近年來美國CDC每年報告的萊姆病病例約為40000例，今年5月美國CDC發(fā)布了該國最新的萊姆病病例報告情況，最新的數(shù)據(jù)來源于2022年，當(dāng)年一共報告了6.3萬多例萊姆病，為歷年最高記錄(圖5)，其中超過一半的患者都是白人群體。
圖5.美國歷年萊姆病報告病例數(shù)
目前萊姆病在中國還不是法定報告?zhèn)魅静?，缺?/span>最新的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但據(jù)上世紀(jì)90年代的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示(圖6)，1987-1996年我國22省林區(qū)人群的萊姆病感染率為5.06%(1724/34104)，其中黑龍江和內(nèi)蒙古超過10%，野外工作者感染率較高，特別是伐木工人。萊姆病在中國的主要爆發(fā)區(qū)域是東北、西北以及華北等林區(qū)，每年至少超過一萬例病例，該病有一定的季節(jié)性，與蜱蟲的活躍高峰期保持一致，一般在6月和10月出現(xiàn)高峰。
圖6.我國萊姆病概況
萊姆病的預(yù)防：最主要是做好個人防護(hù)并避免去蜱蟲活躍的區(qū)域以免被叮咬，被咬后要及時清除蜱蟲，在大多數(shù)情況下，蜱蟲必須附著超過24小時才能傳播萊姆病細(xì)菌，目前市面上還沒有針對萊姆病的疫苗。
萊姆病的診治：目前萊姆病的診斷依據(jù)是癥狀、身體表現(xiàn)(如皮疹)以及接觸受感染蜱蟲的可能性。萊姆病的實(shí)驗(yàn)室診斷依賴于伯氏疏螺旋體抗體的血清學(xué)檢測，美國CDC建議采用兩步血清學(xué)檢測方法(圖7)，詳情請看2019年的《CDC關(guān)于萊姆病血清學(xué)診斷的建議更新版》以及2024版的《萊姆病血清學(xué)檢測結(jié)果的APHL指南和解釋》，大多數(shù)萊姆病病例可以通過幾周的抗生素治療成功。
圖7.美國萊姆病兩步血清學(xué)檢測方法
文章來源：國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)、中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)，山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、美國CDC官網(wǎng)、維潤賽潤資訊
我國萊姆病的流行病學(xué)和病原學(xué)研究.張哲夫,萬康林等《中華流行病學(xué)雜志》,?1997年18卷01期.
2019版《CDC關(guān)于萊姆病血清學(xué)診斷的建議更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《萊姆病血清學(xué)檢測結(jié)果的APHL指南和解釋》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test?Results.
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編輯：Jason | 校對：Harris | 責(zé)編：Hillson
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