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手足口病(hand?foot?and?mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。HFMD可以通過各種傳播途徑進行傳播，包括直接接觸、胃腸道和呼吸道，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)后遺癥，個別重癥患兒病情進展快可導致死亡。HFMD是一種全球流行性疾病，也是我國丙類法定傳染病中主要的疾病之一，據(jù)國家疾控局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2024年全國共報告1058797例手足口病病例，在丙類法定傳染病中排第三(圖1)。
圖1. 2024年全國法定丙類傳染病報告發(fā)病數(shù)
據(jù)相關(guān)研究報告，腸道病毒作為一種單鏈RNA病毒，目前有4種共100多個血清型可感染人類，其中20多種與HFMD相關(guān)，主要包括柯薩奇病毒(CA16)、埃可病毒和腸道病毒(EV71)等，引發(fā)嚴重手足口病且比較普遍的是腸道病毒A71型?(EV71)與柯薩奇病毒A16型(CA16)這兩種，尤其是EV71，可發(fā)展為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至死亡。目前，市面上的HFMD疫苗只有EV71型滅活疫苗，可用于6月齡–5歲兒童預防EV71感染所致的手足口病，但是該疫苗無法對其他腸道病毒的血清型進行交叉保護，可能會導致HFMD的主要病原譜發(fā)生改變，進而對公共衛(wèi)生產(chǎn)生其他威脅(文獻2)。
據(jù)2025年最新的一份研究報告(文獻3)，2008–2017年中國手足口病病例中主要的病毒血清型別是EV71，但是2018–2019年EV71的占比明顯下降，而CA6的占比顯著提高，甚至超過EV71和CA16(圖4)，而其他的血清型如CA4、CA2和CA5等也呈上升趨勢，表明引起HFMD的其他腸道病毒的分型同樣值得重視(文獻1)。因此有必要及時了解HFMD在全國范圍內(nèi)的流行特征，比如涉及腸道病毒的檢出率、型別構(gòu)成以及血清型在性別、年齡、地域和癥狀方面的分布差異等特征，才能更好地預防HFMD和制定針對性疫苗的研發(fā)策略。2008-2020年中國的HFMD主要流行病學特征如下：
一、2008-2020年中國的HFMD病例中由腸道病毒感染導致的病例約占14.81%，主要涉及61種腸道病毒血清型(圖2)，其中檢出率最高的4種型別分別是柯薩奇病毒A16型(CA16，53.35%)、腸道病毒A71型?(EV71，38.70%)、以及CA6(5.98%)和CA10(1.13%)，以上四種型別占比一共超過99.0%。
圖2. 2008-2020年中國HFMD的腸道病毒型別占比情況(文獻3)
二、2008-2020年中國的HFMD病例中，男女病例的性別比約為1.72:1，5歲以下兒童為HFMD的高危人群(占比90.73%)，其中1歲兒童最多(29.81%)，0歲兒童最少(4.76%)。此外，EV71在2歲組的占比最高(70.41%)，在0歲組占比最低(43.41%)，而CA16在各年齡組間的分布較穩(wěn)定(23.72–39.52%)；CA6在0歲組占比最高(14.93%)，2歲組占比最低(4.26%)；CA10在0歲組占比最高(4.15%)，3歲組占比最低(0.97%),下圖圖3所示。
圖3. 2008-2020年中國HFMD病例的年齡及型別占比情況(文獻3)
三、2008–2019中國HFMD病例中腸道病毒EV71的占比總體呈下降趨勢，其在2009年占比達到最高(69.42%)，在2019年占比最低(16.79%)；而CA16在2016年占比最高(49.66%)，2010年占比最低(29.62%)；CA6在2018和2019年的占比均大于37%，高于其他年份；CA10在2016–2018年的占比逐漸增高，2018年的占比最高(5.64%)。此外，HFMD雖然全年均有發(fā)生，但病例在每年的4–6月發(fā)病率最高(55.02%)，歲末年初的病例較少(圖4)。
圖4. 2008-2019年中國HFMD病例的發(fā)生年份及型別占比情況(文獻3)
四、HFMD分布具有地域差異，報告病例數(shù)排名前5位的省份分別為廣東(10.50%)、江蘇(9.26%)、河北(8.20%)、湖南(6.87%)和浙江(6.34%)。病毒型別差異方面表現(xiàn)為EV71占比最高的省份為安徽(72. 07%)，占比最低的為湖北(27.03%)；CA16占比最高的省份為遼寧(62. 30%)，占比最低的為河南(21. 65%)；CA6占比最高的省份為湖北(32.28%)，占比最低的為河北(0.13%)；CA10占比最高的省份為湖北(9.32%)，占比最低的為甘肅(0.03%)，下圖5所示。
圖5. 2008-2019年中國HFMD病例及病毒型別的地域分布情況(文獻3)
五、HFMD以普通型/輕型為主(68.92%)，重癥病例占比30.85%，死亡病例較低(0.23%)。普通型/輕型病例中，EV71占比最高約為47.89%，CA16占比約為45.58%；重癥病例中EV71占比最高(89.88%)，CA16占比為8.75%，CA6和CA10占比分別為0.60%和0.27%；在死亡病例中，EV71也是最高(97.11%)，CA16占比為2.65%。
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文章來源：《手足口病診療指南（2018年版）》，中國疾病預防控制中心官網(wǎng)、維潤賽潤資訊、WHO官網(wǎng)。
以上疾病數(shù)據(jù)來源于國家疾病預防控制局2024年1-12月每月發(fā)布的法定傳染病疫情概況的數(shù)據(jù)匯總，數(shù)據(jù)僅供參考，請以官方正式發(fā)布的年度數(shù)據(jù)為準。
文獻1：Epidemiological characteristics of hand, foot, and mouth disease in Yunnan Province, China, 2008‐2019 [J]. BMC Infect Dis, 2021, 21 (1): 751.
文獻2：Trend of hand, foot, and mouth disease from 2010 to 2021 and estimation of the reduction in enterovirus 71 infection after vaccine use in Zhejiang Province, China [J]. PLoS One, 2022, 17 (9): e0274421.
文獻3：中國手足口病流行病學特征的回顧性分析，中國生物制品學雜志2025年2月第38卷第2期。
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