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萊姆病(Lyme disease)是由蜱叮咬傳播給人類的一種自然疫源性人獸共患病，在1975年美國東部地區(qū)的萊姆鎮(zhèn)首次被發(fā)現(xiàn)并命名，該病在全球近80個(gè)國家出現(xiàn)并于1992年被世界衛(wèi)生組織列入重點(diǎn)防治研究對(duì)象(圖1)。萊姆病典型的癥狀包括發(fā)燒、頭痛、疲勞和一種特征性的皮疹，稱為遷移性紅斑，如果治療不及時(shí)，感染會(huì)擴(kuò)散到關(guān)節(jié)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)致死，近年來有研究表明萊姆病還與阿爾茲海默病的發(fā)病有關(guān)。1987年，伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)被鑒定為萊姆病的病原體，其宿主動(dòng)物包括嚙齒動(dòng)物、鳥類、家畜和蜱類等。萊姆病在全世界分布廣泛，幾乎覆蓋北半球的所有國家，其中歐洲和北美最流行，近些年來由于氣候變化和人類生活范圍的擴(kuò)大，其病例報(bào)告地區(qū)的數(shù)量和發(fā)病病例都在持續(xù)增加。
圖1.?婢蟲
雖然萊姆病流行廣泛，但是基于目前針對(duì)該病的診斷技術(shù)的限制和病例報(bào)告制度的漏洞，關(guān)于萊姆病的確診仍較為困難并極易造成誤診和漏診，尤其是歐洲地區(qū)。萊姆病在歐洲是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，主要與三種伯氏疏螺旋體有關(guān)，分別是阿弗西尼疏螺旋體、伽氏疏螺旋體和狹義伯氏疏螺旋體，目前在歐洲尚無廣泛采用的萊姆病標(biāo)準(zhǔn)化定義，各國對(duì)該病的定義差異巨大,歐洲僅有25個(gè)國家具備萊姆病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(圖2)。
圖2.?歐洲具備萊姆病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的25個(gè)國家和地區(qū)(來源文獻(xiàn)1)
據(jù)最新報(bào)告顯示，2005-2020年歐洲的萊姆病病例每年約12.9萬，其中2.02億/8.44億人(24%)居住在萊姆病高發(fā)病率地區(qū)(發(fā)病率超過10人/10萬人)；而在25個(gè)能監(jiān)測(cè)萊姆病的國家中，高達(dá)2.02億/4.69億人(43.2%)居住在萊姆病高發(fā)病率地區(qū)，萊姆病發(fā)病率在歐洲國家之間和內(nèi)部都存在很大差異(圖3/4)。比如在國家之間，目前發(fā)病率最高的國家包括愛沙尼亞、立陶宛、斯洛文尼亞和瑞士(發(fā)病率超過100人/10萬人)，其次是法國和波蘭(發(fā)病率40-80人/10萬人)，以及芬蘭和拉脫維亞(發(fā)病率20-40人/10萬人)，發(fā)病率最低的是比利時(shí)、保加利亞、克羅地亞、英格蘭、匈牙利、愛爾蘭、挪威、葡萄牙、羅馬尼亞、俄羅斯、蘇格蘭和塞爾維亞(發(fā)病率低于20人/10萬人)。而在國家內(nèi)部之間，目前發(fā)病率最高的區(qū)域主要位于比利時(shí)、捷克共和國、法國、德國和波蘭(發(fā)病率超過100人/10萬人)。
圖3.?2005-2020年歐洲國家萊姆病發(fā)病率(來源文獻(xiàn)1)
圖4.?2005-2020年歐洲地區(qū)萊姆病發(fā)病率(來源文獻(xiàn)1)
在東歐地區(qū)(圖5)，目前只有保加利亞、捷克共和國、匈牙利、波蘭、羅馬尼亞、俄羅斯、斯洛伐克和斯洛文尼亞8個(gè)國家能監(jiān)測(cè)萊姆病，該病在這8個(gè)國家的發(fā)病率為1-365人/10萬人。具體來說，保加利亞、匈牙利、羅馬尼亞、俄羅斯和斯洛伐克的發(fā)病率低于15人/10萬人，捷克和波蘭為20–40人/10萬人，斯洛文尼亞超過200人/10萬人，2018年斯洛文尼亞的發(fā)病率最高達(dá)到365人/10萬。除斯洛文尼亞外，東歐所有國家的萊姆病發(fā)病率都很低且穩(wěn)定。
北歐波羅的海三個(gè)國家，愛沙尼亞、拉脫維亞和立陶宛，該區(qū)域的萊姆病發(fā)病率為21-173人/10萬人，2005–2019年該地區(qū)的萊姆病發(fā)病率保持穩(wěn)定(圖5)。具體來說，拉脫維亞在2011年的發(fā)病率達(dá)到最高40人/10萬人，而愛沙尼亞最高為100人/10萬人，立陶宛為80-100人/10萬人。北歐的芬蘭和挪威，芬蘭的萊姆病發(fā)病率為20-40人/10萬人，挪威小于10人/10萬人。北歐的英國四區(qū)以及愛爾蘭，英國四個(gè)地區(qū)的萊姆病發(fā)病率為每0-6人/10萬人，愛爾蘭低于0.5人//10萬人。
南歐只有三個(gè)國家能監(jiān)測(cè)萊姆病(圖5)，包括克羅地亞、葡萄牙和塞爾維亞，這三個(gè)國家的發(fā)病率為為0-20人/10萬人。具體來說，克羅地亞約10人/10萬人，葡萄牙低于1人/10萬人，塞爾維亞6-13人/10萬人。
西歐有四個(gè)國家能監(jiān)測(cè)萊姆病(圖5)，包括比利時(shí)、法國、德國和瑞士，其中德國16個(gè)州中只有9個(gè)州能監(jiān)測(cè)萊姆病，這四個(gè)西歐國家的萊姆病發(fā)病率為10–156人/10萬人。具體來說，比利時(shí)為低于15人/10萬人，德國9個(gè)州為20-40人/10萬人，法國是40-80人/10萬人，瑞士是超過100人/10萬人。
圖5.?2005-2019年歐洲地區(qū)各國萊姆病發(fā)病率趨勢(shì)圖(來源文獻(xiàn)1)
萊姆病的預(yù)防：最主要是做好個(gè)人防護(hù)并避免去蜱蟲活躍的區(qū)域以免被叮咬，被咬后要及時(shí)清除蜱蟲，在大多數(shù)情況下，蜱蟲必須附著超過24小時(shí)才能傳播萊姆病細(xì)菌，目前市面上還沒有針對(duì)萊姆病的疫苗。
萊姆病的診治：目前萊姆病的診斷依據(jù)是癥狀、身體表現(xiàn)(如皮疹)以及接觸受感染蜱蟲的可能性。萊姆病的實(shí)驗(yàn)室診斷依賴于伯氏疏螺旋體抗體的血清學(xué)檢測(cè)，美國CDC建議采用兩步血清學(xué)檢測(cè)方法(圖6)，詳情請(qǐng)看2019年的《CDC關(guān)于萊姆病血清學(xué)診斷的建議更新版》以及2024版的《萊姆病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的APHL指南和解釋》，大多數(shù)萊姆病病例可以通過幾周的抗生素治療成功。
圖6.?美國萊姆病兩步血清學(xué)檢測(cè)方法
文章來源：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)、美國CDC官網(wǎng)、維潤賽潤資訊
2019版《CDC關(guān)于萊姆病血清學(xué)診斷的建議更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《萊姆病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的APHL指南和解釋》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test?Results.
文獻(xiàn)1：Incidence of Lyme Borreliosis in Europe from National Surveillance Systems (2005–2020)?[J].?Vector borne and zoonotic diseases (Larchmont, N.Y.).??2023(4). 23.?156-171.
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