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萊姆病(Lyme disease)是由蜱叮咬傳播給人類的一種自然疫源性人獸共患病，在1975年美國東部地區(qū)的萊姆鎮(zhèn)首次被發(fā)現(xiàn)并命名，該病在全球近80個國家出現(xiàn)并于1992年被世界衛(wèi)生組織列入重點防治研究對象(圖1)。萊姆病典型的癥狀包括發(fā)燒、頭痛、疲勞和一種特征性的皮疹，稱為遷移性紅斑，如果治療不及時，感染會擴散到關節(jié)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者會致死，近年來有研究表明萊姆病還與阿爾茲海默病的發(fā)病有關。1987年，伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)被鑒定為萊姆病的病原體，其宿主動物包括嚙齒動物、鳥類、家畜和蜱類等。萊姆病在全世界分布廣泛，幾乎覆蓋北半球的所有國家，其中歐洲和北美最流行，近些年來由于氣候變化和人類生活范圍的擴大，其病例報告地區(qū)的數(shù)量和發(fā)病病例都在持續(xù)增加。
圖1.?婢蟲
雖然萊姆病流行廣泛，但是基于目前針對該病的診斷技術的限制和病例報告制度的漏洞，關于萊姆病的確診仍較為困難并極易造成誤診和漏診，尤其是歐洲地區(qū)。萊姆病在歐洲是一個重要的公共衛(wèi)生問題，主要與三種伯氏疏螺旋體有關，分別是阿弗西尼疏螺旋體、伽氏疏螺旋體和狹義伯氏疏螺旋體，目前在歐洲尚無廣泛采用的萊姆病標準化定義，各國對該病的定義差異巨大,歐洲僅有25個國家具備萊姆病的監(jiān)測系統(tǒng)(圖2)。
圖2.?歐洲具備萊姆病監(jiān)測系統(tǒng)的25個國家和地區(qū)(來源文獻1)
據(jù)最新報告顯示，2005-2020年歐洲的萊姆病病例每年約12.9萬，其中2.02億/8.44億人(24%)居住在萊姆病高發(fā)病率地區(qū)(發(fā)病率超過10人/10萬人)；而在25個能監(jiān)測萊姆病的國家中，高達2.02億/4.69億人(43.2%)居住在萊姆病高發(fā)病率地區(qū)，萊姆病發(fā)病率在歐洲國家之間和內(nèi)部都存在很大差異(圖3/4)。比如在國家之間，目前發(fā)病率最高的國家包括愛沙尼亞、立陶宛、斯洛文尼亞和瑞士(發(fā)病率超過100人/10萬人)，其次是法國和波蘭(發(fā)病率40-80人/10萬人)，以及芬蘭和拉脫維亞(發(fā)病率20-40人/10萬人)，發(fā)病率最低的是比利時、保加利亞、克羅地亞、英格蘭、匈牙利、愛爾蘭、挪威、葡萄牙、羅馬尼亞、俄羅斯、蘇格蘭和塞爾維亞(發(fā)病率低于20人/10萬人)。而在國家內(nèi)部之間，目前發(fā)病率最高的區(qū)域主要位于比利時、捷克共和國、法國、德國和波蘭(發(fā)病率超過100人/10萬人)。
圖3.?2005-2020年歐洲國家萊姆病發(fā)病率(來源文獻1)
圖4.?2005-2020年歐洲地區(qū)萊姆病發(fā)病率(來源文獻1)
在東歐地區(qū)(圖5)，目前只有保加利亞、捷克共和國、匈牙利、波蘭、羅馬尼亞、俄羅斯、斯洛伐克和斯洛文尼亞8個國家能監(jiān)測萊姆病，該病在這8個國家的發(fā)病率為1-365人/10萬人。具體來說，保加利亞、匈牙利、羅馬尼亞、俄羅斯和斯洛伐克的發(fā)病率低于15人/10萬人，捷克和波蘭為20–40人/10萬人，斯洛文尼亞超過200人/10萬人，2018年斯洛文尼亞的發(fā)病率最高達到365人/10萬。除斯洛文尼亞外，東歐所有國家的萊姆病發(fā)病率都很低且穩(wěn)定。
北歐波羅的海三個國家，愛沙尼亞、拉脫維亞和立陶宛，該區(qū)域的萊姆病發(fā)病率為21-173人/10萬人，2005–2019年該地區(qū)的萊姆病發(fā)病率保持穩(wěn)定(圖5)。具體來說，拉脫維亞在2011年的發(fā)病率達到最高40人/10萬人，而愛沙尼亞最高為100人/10萬人，立陶宛為80-100人/10萬人。北歐的芬蘭和挪威，芬蘭的萊姆病發(fā)病率為20-40人/10萬人，挪威小于10人/10萬人。北歐的英國四區(qū)以及愛爾蘭，英國四個地區(qū)的萊姆病發(fā)病率為每0-6人/10萬人，愛爾蘭低于0.5人//10萬人。
南歐只有三個國家能監(jiān)測萊姆病(圖5)，包括克羅地亞、葡萄牙和塞爾維亞，這三個國家的發(fā)病率為為0-20人/10萬人。具體來說，克羅地亞約10人/10萬人，葡萄牙低于1人/10萬人，塞爾維亞6-13人/10萬人。
西歐有四個國家能監(jiān)測萊姆病(圖5)，包括比利時、法國、德國和瑞士，其中德國16個州中只有9個州能監(jiān)測萊姆病，這四個西歐國家的萊姆病發(fā)病率為10–156人/10萬人。具體來說，比利時為低于15人/10萬人，德國9個州為20-40人/10萬人，法國是40-80人/10萬人，瑞士是超過100人/10萬人。
圖5.?2005-2019年歐洲地區(qū)各國萊姆病發(fā)病率趨勢圖(來源文獻1)
萊姆病的預防：最主要是做好個人防護并避免去蜱蟲活躍的區(qū)域以免被叮咬，被咬后要及時清除蜱蟲，在大多數(shù)情況下，蜱蟲必須附著超過24小時才能傳播萊姆病細菌，目前市面上還沒有針對萊姆病的疫苗。
萊姆病的診治：目前萊姆病的診斷依據(jù)是癥狀、身體表現(xiàn)(如皮疹)以及接觸受感染蜱蟲的可能性。萊姆病的實驗室診斷依賴于伯氏疏螺旋體抗體的血清學檢測，美國CDC建議采用兩步血清學檢測方法(圖6)，詳情請看2019年的《CDC關于萊姆病血清學診斷的建議更新版》以及2024版的《萊姆病血清學檢測結果的APHL指南和解釋》，大多數(shù)萊姆病病例可以通過幾周的抗生素治療成功。
圖6.?美國萊姆病兩步血清學檢測方法
文章來源：國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)、美國CDC官網(wǎng)、維潤賽潤資訊
2019版《CDC關于萊姆病血清學診斷的建議更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《萊姆病血清學檢測結果的APHL指南和解釋》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test?Results.
文獻1：Incidence of Lyme Borreliosis in Europe from National Surveillance Systems (2005–2020)?[J].?Vector borne and zoonotic diseases (Larchmont, N.Y.).??2023(4). 23.?156-171.
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