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在生育健康領(lǐng)域，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著新生命的誕生與成長，TORCH檢測更是其中不可或缺的關(guān)鍵部分。2025年1月15日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國家醫(yī)保局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2024〕31號?），其中在推薦全程服務(wù)友好，著力打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈條環(huán)節(jié)，著重強(qiáng)調(diào)要保障順心舒心產(chǎn)檢，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評估、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查與診斷等服務(wù)，嚴(yán)格遵循生育相關(guān)臨床診療指南。
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TORCH是一組可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。這些病原體感染孕婦后，可能在孕期通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒，引發(fā)一系列嚴(yán)重的不良后果，如胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、先天性畸形、智力障礙等。
孕前、孕期TORCH篩查一直是圍產(chǎn)保健的重要項(xiàng)目，規(guī)范TORCH篩查，明確孕前免疫狀況、孕期母胎是否感染、何時(shí)感染、胎兒是否受到損害以及是否能繼續(xù)妊娠等問題，對于預(yù)防和控制母嬰感染相關(guān)疾病起著至關(guān)重要的作用。
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二、孕期 TORCH 規(guī)范化檢測流程：守護(hù)胎兒的嚴(yán)密防線
1）巨細(xì)胞病毒（CMV）：孕期有CMV原發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（孕前特異性IgG陰性），也有復(fù)發(fā)感染或再感染風(fēng)險(xiǎn)（孕前特異性IgG陽性）。孕期巨細(xì)胞病毒血清學(xué)檢測流程見圖1。
2）弓形蟲（Toxo）：孕期有弓形蟲原發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（孕前特異性IgG陰性）；如孕前曾感染（孕前特異性IgG陽性），免疫力正常孕婦復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)極低，而有免疫抑制或免疫缺陷的孕婦（如HIV患者）則存在復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。孕期弓形蟲感染血清學(xué)檢測流程見圖2。
3）風(fēng)疹病毒（RV）：RV?IgG抗體具有高度免疫保護(hù)性，孕前RV?IgG抗體檢測可評估確定機(jī)體的免疫狀態(tài)；孕期主要防范原發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。孕期風(fēng)疹病毒感染檢測流程見圖3。
4）單純皰疹病毒（HSV）：單純皰疹病毒屬于皰疹病毒家族，一經(jīng)感染，終
生攜帶。孕期有原發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。孕期有原發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。孕期單純皰疹病毒感染檢測流程見圖4。
5）細(xì)小病毒B19（B19）：人類細(xì)小病毒B19感染后產(chǎn)生特異性IgG抗體，對免疫功能正常個(gè)體來說幾乎不會發(fā)生再次感染。孕期主要防范原發(fā)感染。孕婦一旦確認(rèn)接觸或暴露于細(xì)小病毒B19傳染源，應(yīng)立即進(jìn)行血清學(xué)篩查，以進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估和后續(xù)檢測。人類細(xì)小病毒B19感染孕期檢測流程見圖5。
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三、新生兒期 TORCH 規(guī)范化檢測流程：保障新生命的健康起點(diǎn)
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1）巨細(xì)胞病毒（CMV）：在新生兒巨細(xì)胞病毒感染診斷中，血清學(xué)IgM和IgG抗體親和力檢測具有較高的診斷價(jià)值，但仍以尿液和唾液樣本巨細(xì)胞病毒DNA檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，且以尿液標(biāo)本巨細(xì)胞病毒DNA檢測價(jià)值較高。應(yīng)盡量在出生后3周內(nèi)進(jìn)行巨細(xì)胞病毒核酸檢測，在出生3周以后再進(jìn)行檢測已不能區(qū)分是先天性感染還是產(chǎn)后感染，因?yàn)樾律鷥嚎赡茉诜置浠蛘卟溉檫^程中已感染巨細(xì)胞病毒。在哺乳結(jié)束至少1 h后取新生兒唾液樣本可排除母乳中巨細(xì)胞病毒的潛在污染。
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2）弓形蟲（Toxo）：疑似先天性弓形蟲感染，在出生時(shí)應(yīng)進(jìn)行眼科檢查和腦部影像學(xué)檢查。同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測IgM和IgA抗體，并持續(xù)性監(jiān)測IgG 抗體。必要時(shí)，采用PCR法檢測全血、腦脊液等樣本?？紤]新生兒體內(nèi)母源性IgG抗體的存在，以及新生兒IgM和IgA抗體檢測受母源性抗體干擾的可能性，可在出生時(shí)同時(shí)對比檢測母親和新生兒體內(nèi)IgG、IgM和IgA抗體。
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3）風(fēng)疹病毒（RV）：應(yīng)對新生兒進(jìn)行體檢評估，是否有先天性風(fēng)疹綜合征癥狀，包括生長受限、眼睛或心臟異常、皮疹、血液異常、肺炎和骨髓炎等。其他風(fēng)疹病毒感染相關(guān)的檢測方法包括：新生兒臍帶血IgM抗體檢測；母親IgG和IgM抗體檢測；PCR檢測（尿液和咽拭子）；尿液、咽拭子或者淚液病毒培養(yǎng)；胎盤組織檢測等。對于有臨床癥狀的先天性風(fēng)疹綜合征新生兒，如果新生兒IgM抗體陽性，PCR陽性，可確認(rèn)先天性風(fēng)疹綜合征。無臨床癥狀的先天性風(fēng)疹綜合征新生兒：若檢查結(jié)果IgM抗體陽性，PCR陽性，存在遲發(fā)性持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)；如果新生兒IgG滴度低于母親IgG滴度，IgM抗體陰性，PCR陰性，新生兒未感染可能性大，若新生兒體內(nèi)風(fēng)疹病毒IgG抗體在9個(gè)月大后消失，可以排除新生兒先天性風(fēng)疹感染。
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德國維潤賽潤 TORCH系列原料清單
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【4】朱宇寧,尚世強(qiáng),陳英虎,等. TORCH實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化檢測與臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,43(5):553-561. DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20191020-00597.
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德國維潤賽潤（Institut VirionSerion GmbH）成立于1978年，是國際知名的診斷產(chǎn)業(yè)原料生產(chǎn)商和供應(yīng)商。公司的研發(fā)和生產(chǎn)基地位于德國維爾茨堡，已通過DIN EN ISO 13485質(zhì)量體系認(rèn)證，擁有三級生物安全實(shí)驗(yàn)室(P3實(shí)驗(yàn)室)。經(jīng)過了40余年的發(fā)展，公司構(gòu)建了豐富的生物原料產(chǎn)品線，主要包括天然抗原、重組抗原、人源化單克隆抗體和磁珠等。
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